* Custos expressos em Reais. Para o cálculo do custo final dos procedimentos, são envolvidos alguns fatores variáveis (ex: CH – Coeficiente de Honorários) específicos para cada contrato com o prestador conveniado. Desta forma, os valores indicados na tabela de procedimento acima, são aproximados, podendo sofrer uma variação a maior ou a menor, dependendo das condições contratuais com o prestador.
 

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